- Кандиломатоз – “генитальные бородавки”, его этиология и патогенез
- Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз
- Лечение, прогноз, осложнения
Кандиломатоз – вирусное заболевание, проявляющееся образованиями доброкачественного характера в аногенитальной области. Встречается у женщин и у мужчин, очень редко у детей. По наследству не передается. Заболевание имеет множество названий: кондиломы остроконечные, бородавки остроконечные (венерические, флиговые), папилломавирусная инфекция, вегетации простые. По данным Минздрава РФ (отдел медицинской статистики), в России в 1993 г. было зарегистрировано 26231, в 1996 г. – 33099 больных, имеющих остроконечные кондиломы.
Кандиломатоз – “генитальные бородавки”, его этиология и патогенез
Возбудитель кандиломатоза – вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ патогенен только для человека. Заражение обычно происходит при половых контактах.
В группу риска заражения кандиломатозом входят лица с высокой половой активностью.
Не исключен и бытовой путь заражения, инфицирование при медицинских манипуляциях (в том числе и медицинских работников). Факторами риска являются аборты, гормональные нарушения, воспалительные процессы с выделениями из влагалища и уретры, мацерация кожи, нарушение правил личной гигиены, иммунодефицитные состояния.
Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз
Клиника
Инкубационный период продолжается несколько недель/несколько месяцев. У мужчин патологический процесс локализуется на коже паховых складок, головке полового члена, наружном и внутреннем листах крайней плоти, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в перианальной области, на коже мошонки. У женщин остроконечные кондиломы чаще всего бывают на больших и малых половых губах, клиторе, коже у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в паховых складках, в перианальной области.
Сначала появляются небольшие, с булавочную головку, единичные узелки. Цвет розовый или серовато-красный. Со временем их число увеличивается. Остроконечные кондиломы вырастают в виде сосочков, нередко сливаясь между собой. Образовавшиеся опухолевидные разрастания напоминают петушиный гребень, цветную капусту или малину. Разросшиеся остроконечные кондиломы нередко мацерируются и изъязвляются. Характерная особенность – их дольчатое строение, что легко можно проверить с помощью шпателя или зонда. Дольки мягкой консистенции. Как правило, окружающие кожные покровы без изменений, но при несоблюдении правил личной гигиены или при воздействии постоянного механического раздражения кожа становится ярко-красной, появляется ощущение зуда и жжения. Также бывают гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и осмотра больного. На месте поражения – узелки величиной от 1 мм до 1-2 см. Узелки не спаяны с подлежащими тканями, мягкой консистенции, бледно-розового цвета, дольчатого строения. Лабораторные методы исследования применяются только для дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику проводят со вторичным рецидивным сифилисом (широкие кондиломы) и с пиогенной гранулемой. В отличие от остроконечных, широкие кондиломы имеют плотноэластичную консистенцию и не имеют дольчатого строения. При сифилисе, кроме того, имеются часто другие характерные признаки болезни. При лабораторных исследованиях широких кондилом в соскобе с поверхности имеются бледные трепонемы. Если в биоптате обнаружены койлоцитарные клетки, то это является характерным признаком остроконечных кондилом аногенитальной области.
Лечение, прогноз, осложнения
Основной целью лечения мужчин и женщин является деструкция кондилом. Целесообразно проведение лечения сразу несколькими методами одновременно, т.к. при применении только одного метода терапевтический эффект может быть достигнут не всегда. Методы деструкции:
- Химические: а)аппликация кондиллином и обработка очагов солкодермом, 80% трихлоруксусной кислотой, ферезолом 1 раз в 6 дней; б)цитостатические препараты – 0,5% раствор подофиллотоксина и 10% раствор подофиллина (противопоказаны во время беременности), 5-фторуррациловая мазь 5%.
- Физические: а)криодеструкция жидким азотом, иссечение при помощи лазера, электрохирургическое иссечение, диатермокоагуляция; б)возможно выскабливание после предварительной анестезии.
Прогноз и у мужчин, и у женщин благоприятный, но только при своевременном и адекватном лечении. В противном случае возможны рецидивы.
У мужчин остроконечные кондиломы на наружном или внутреннем листке крайней плоти могут привести к развитию парафимоза или фимоза. У мужчин и женщин при локализации кондилом в области наружного отверстия мочеиспускательного канала может быть затрудненное мочеиспускание, а при их деструкции могут возникнуть рубцы, приводящие к стриктуре уретры. При механическом повреждении кондилом перианальной области у мужчин и женщин каловыми массами может возникнуть кровотечение. Наиболее грозным осложнением и у мужчин, и у женщин является перерождение остроконечной кондиломы в злокачественную опухоль.
